HYPOGLYCÆMI

Hypoglykæmier den vigtigste begrænsende faktor i den glykæmiske behandling af type 1-diabetes.Hypoglykæmi er klassificeret i tre niveauer:
• Niveau 1 svarer til en glukoseværdi under 3,9 mmol/L (70 mg/dL) og større end eller lig med 3,0 mmol/L (54 mg/dL) og er navngivet som en advarselsværdi.
• Niveau 2 er tilblodsukkerværdier under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) og anses for at være klinisk vigtig hypoglykæmi.
• Niveau 3 betegner enhver hypoglykæmi karakteriseret ved ændret mental tilstand og/eller fysisk status, der kræver indgriben fra en tredjepart for at komme sig.
Selvom disse oprindeligt blev udviklet til rapportering af kliniske forsøg, er de nyttige kliniske konstruktioner.Der bør lægges særlig vægt på at forhindre niveau 2 og 3 hypoglykæmi.
Niveau 1 hypoglykæmi er almindelig, hvor de fleste mennesker med type 1 diabetes oplever flere episoder om ugen.Hypoglykæmi med glucoseniveauer under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) forekommer meget oftere end tidligere antaget.Niveau 3 hypoglykæmi er mindre almindelig, men forekom hos 12 % af voksne med type 1-diabetes over en 6-måneders periode i en nylig global observationsanalyse.Adskillige undersøgelser har vist, at antallet af hypoglykæmi ikke er faldet, selv med mere udbredt brug af insulinanaloger og CGM, mens andre undersøgelser har vist fordele ved disse terapeutiske fremskridt.

Risici for hypoglykæmi, især niveau 3 hypoglykæmi, omfatter længere varighed af diabetes, ældre alder, historie med nylig niveau 3 hypoglykæmi, alkoholindtagelse, motion, lavere uddannelsesniveau, lavere husstandsindkomst, kronisk nyresygdom og IAH.Endokrine tilstande, såsom hypothyroidisme, binyre- og væksthormonmangel og cøliaki kan fremkalde hypoglykæmi.Ældre diabetesdatabaser dokumenterede konsekvent, at personer med lavere HbA 1c-niveauer havde 2-3 gange højere forekomst af niveau 3-hypoglykæmi.Men i Type 1DiabetesExchange Clinic Registry var risikoen for niveau 3 hypoglykæmi øget ikke kun hos dem, hvis HbA 1c var under 7,0 % (53 mmol/mol), men også hos personer med en HbA 1c over 7,5 % (58 mmol/mol).
Det er muligt, at fraværet af en sammenhæng mellem HbA 1c og niveau 3-hypoglykæmi i den virkelige verden kan forklares med lempelse af glykæmiske mål af personer med en historie med hypoglykæmi, eller konfoundere, såsom utilstrækkelig selvforvaltningsadfærd, der bidrager til bådehyper- og hypoglykæmi.En sekundær analyse af IN CONTROL-studiet, hvor den primære analyse viste en reduktion i niveau 3-hypoglykæmi hos personer, der brugte CGM, viste en stigning i frekvensen af ​​niveau 3-hypoglykæmi med lavere HbA 1c, svarende til det, der blev rapporteret i DCCT.Dette indebærer, at sænkning af HbA 1c stadig kan komme med en højere risiko for niveau 3 hypoglykæmi.
Dødelighed frahypoglykæmii type 1-diabetes er ikke trivielt.Et nyligt forsøg bemærkede, at mere end 8% af dødsfaldene for de yngre end 56 år skyldtes hypoglykæmi.Mekanismen for dette er kompleks, herunder hjertearytmier, aktivering af både koagulationssystemet og inflammation og endotel dysfunktion.Hvad der måske ikke er så velkendt, er, at niveau 3-hypoglykæmi også er forbundet med store mikrovaskulære hændelser, ikke-kardiovaskulære sygdomme og død af enhver årsag, selvom meget af dette bevis er opnået fra mennesker med type 2-diabetes.Med hensyn til kognitiv funktion, i DCCT- og EDIC-undersøgelsen, efter 18 års opfølgning, så alvorlig hypoglykæmi hos midaldrende voksne ikke ud til at påvirke neu-rokognitiv funktion.Men uafhængigt af andre risikofaktorer og komorbiditeter var flere episoder af alvorlig hypoglykæmi forbundet med større fald i psykomotorisk og mental effektivitet, som var mest bemærkelsesværdig efter 32 års opfølgning.Det ser ud til, at ældre voksne med type 1-diabetes er mere tilbøjelige til mild kognitiv svækkelse forbundet med hypoglykæmi, mens hypoglykæmi forekommer hyppigere hos dem med kognitiv svækkelse.CGM-data var ikke tilgængelige i DCCT-æraen, og det sande omfang af alvorlig hypoglykæmi over tid kendes derfor ikke.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Gruppeinformation;SWITCH 1. Effekt af insulin degludecvs insulin glargine u100 på hypoglykæmi hos patienter med type 1-diabetes: SWITCH 1 randomizedclinical trial.JAMA2017;318:33-44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sikkerhed af et hybridt lukket kredsløb insulintilførselssystem til patienter med type 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407-1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Seks måneders randomiseret, multicenterforsøg med lukket sløjfekontrol ved type 1-diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717